Solicitud de Admisión

Apreciamos el tiempo tomado para comunicarse con nosotros, por favor llene el formulario de forma completa. Los campos que contienen el mensaje en rojo son mandatorios. Lo que significa que para poder enviar el formulario usted debe de completarlos para proseguir.

Nombre del estudiante	:	Apellido del estudiante	:

Fecha de nacimiento	:	Grado que solicita	:


Escuela de procedencia	:	Dirección	:

Pueblo	:	Zip Code	:

Teléfono

Seguro Social

Habilidades Especiales

Dirección Física

Pueblo

Zip

Dirección Postal

Pueblo

Zip Code

Nombre del padre

Ocupación del padre

Lugar de Trabajo del padre

Teléfono del trabajo del padre

Nombre de la madre

Ocupación de la madre

Lugar de Trabajo de la madre

Teléfono del trabajo de la madre

Estudiante vive con

Ambos Madre Padre Abuelos Tutor

En caso de que los padres estén divorciados, favor indicar quien tiene la patria potestad y custodia del estudiante:

Compartida Madre Padre Abuelos Tutor

Indique aspectos de salud o familiar que debamos conocer sobre su hio(a) y que pueda afectarle en su desarrollo académico, físico o emocional:

Indique aspectos sobre el aprovechamiento escolar del estudiante, interéses o necesidades que nos ayuden a desarrollar el proceso educativo de su hijo(a):

Razón(es) para seleccionarnos como la escuela de su hijo(a) :

Indique si su hijo puede ir solo a su casa: SI NO

Si contestó NO complete la siguiente tabla:

Indique persona que está autorizado(a) a buscar a su hijo:
Nombre	Parentesco	Teléfono(s)





Autorizamos a que en caso de emergencia de nuestro hijo(a) , (entre el nombre del estudiante) autorizamos a que personal autorizado del colegio haga las gestiones para trasladar mediante ambulancia y/o traslado mediante auto personal autorizado por el colegio realize las gestione para que reciba tratamiento médico correspondiente mientras se notifica a los familiares con la mayor brevedad y urgencia posible, utilizando la información de teléfonos obtenida de su expediente.
Nombre del Pediatra:

Acuse de recibo. Favor de realizar un click en el acuerdo de los términos:

Al hacer un click y enviar este documento por Internet hacia el Colegio Dr. Roque Díaz Tizol hago constar que la información brindada es correcta y ha sido verificada por usted. Además está de acuerdo con las políticas y procedimientos de nuestro manual de reglamento del colegio.

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